引言：一把“双刃剑”的故事

乙酰氨基酚（Acetaminophen，国内常称为对乙酰氨基酚）是全球范围内最广泛使用的解热镇痛药之一。它因良好的耐受性和非处方药的易得性，成为家庭药箱中的常备药。然而，这种“安全”的药物却隐藏着潜在的危险——过量服用可能导致严重的肝损伤甚至致命。这种风险源于其复杂的代谢机制，尤其是肝脏中细胞色素P450（CYP）酶的参与。通过讲述乙酰氨基酚代谢及其毒性风险的故事，我们可以更深刻地认识CYP酶在药物代谢中的关键作用，并强调早期进行CYP酶研究的重要性。

对乙酰氨基酚代谢途径：正常代谢与毒性代谢的平衡

1.主要代谢途径

在治疗剂量下，乙酰氨基酚主要通过两条途径进行代谢：

• 葡萄糖醛酸化（占约50%）：由UDP-葡萄糖醛酸转移酶（UGTs）催化，将乙酰氨基酚与葡萄糖醛酸结合生成无毒代谢产物。
• 硫酸化（占约30%）：由硫酸转移酶（SULTs）催化，与硫酸结合形成水溶性的无毒产物。

这两条途径产生的代谢产物均可通过尿液排出体外，对人体无害。

2.次要途径与毒性风险

大约5%-10%的乙酰氨基酚会通过细胞色素P450氧化系统（主要是CYP2E1、）进行代谢，生成一种高活性的中间产物—N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）。在正常情况下，NAPQI会被谷胱甘肽（GSH）迅速结合并解毒。然而，当服用过量时，UGT和SULT途径饱和，大量药物进入CYP介导的氧化途径，使NAPQI生成量激增。一旦谷胱甘肽耗尽，NAPQI会与细胞内蛋白质和脂质结合，引发氧化应激和细胞坏死，从而导致严重的肝损伤。

只有充分了解药物的代谢酶，清除途径以及影响代谢和清除的因素才能确保用药安全，其中包括遗传因素CYP2E1基因多态性，以及CYP2E1的诱导剂。

建议：

早期进行CYP相关研究，如CYP表型鉴定和CYP抑制实验有助于识别潜在的不良反应风险，并优化新药设计。例如，通过避免或减少某些高风险代谢路径，可以提高新药的安全性并降低临床试验失败率。